1- Tendinite, bursite, entesite e síndrome miofascial são reumatismos?
“Reumatismos de partes moles” é um termo que engloba:
– tendinites
-bursites
-entesites
-dor miofascial
São acometimentos de estruturas que fazem parte das articulações e do sistema locomotor (órgãos responsáveis pelos movimentos do corpo), porém, diferente das doenças que causam artrites (inflamação interna na articulação), os reumatismos de partes moles estão fora das articulações.
Os sintomas decorrem da lesão, desgaste ou inflamação de: músculos, tendões, ligamentos, ênteses, bursas e fáscias. Por este motivo essas doenças também são conhecidas pelo termo “reumatismo extra-articular”.
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2- Qual médico trata de tendinite, bursite, entesite e síndrome miofascial?
Mesmo não sendo autoimune, como se tratam de problemas crônicos do sistema locomotor, o reumatologista é o médico mais adequado para manejar esses quadros. No entanto, como também são gerados por certo grau de traumatismo (explicado abaixo), o ortopedista também pode cuidar. Na prática, o tratamento conservador poderá ser realizado tanto pelo reumatologista quanto pelo ortopedista, e quando essas lesões são irreversíveis (ex: ruptura de tendão), agudas (ex: após acidente de alto impacto) ou quando há falha do tratamento conservador, esses pacientes são encaminhados ao cirurgião ortopédico.
3- Quem pode ter tendinite, bursite, entesite e síndrome miofacial?
Qualquer pessoa pode desenvolver essas condições. Em especial estão mais associadas a movimentos repetitivos (ex: quem trabalha com digitação pode desenvolver tendinite nos dedos), gestos esportivos (ex: jogadores de tênis podem desenvolver entesite no cotovelo), posturas inadequadas (ex: quem trabalha sentado pode desenvolver síndrome miofascial na região lombar e glútea), falta de fortalecimento muscular (ex: em pacientes de meia idade ou idosos sedentários), excesso de carga articular (ex: por peso corporal excessivo, por exercícios sem o adequado condicionamento, por cargas acima da capacidade física), dentre outras causas.
4- O que é tendinite?
Tendinite é a inflamação do tendão. O tendão é uma extensão do músculo, que fae a ligação desse músculo ao osso.
5- Principais locais de tendinites:
- Ombro (ex: Tendinites no manguito rotador, tendinite do bíceps)
- Mão (ex: Tendinite de De Quervain, tendinites do polegar, dedo em gatilho)
- Quadril (ex: tendinite dos glúteos)
- Joelho (ex: tendinite patelar, tendinite do corredor, tendinite da pata de ganso)
- Tornozelo (ex: tendinite do aquileu, tendinite calcânea)
6- O que é bursite?
Bursite é a inflamação da bursa. As bursas são pequenas bolsas de líquido que ficam entre os músculos/tendões e ossos, com objetivo de funcionar como amortecedores, protegendo essas estruturas do atrito excessivo e facilitando o deslizamento durante os movimentos.
7- Principais locais de bursites:
- Ombro (ex: bursite subacromial)
- Cotovelo (ex: bursite olecraneana)
- Quadril (ex: bursite trocantérica)
- Joelho (ex: bursite anserina)
8- O que é entesite?
Entesite é a inflamação da êntese. Êntese é o local de inserção de um ligamento ou de um músculo no osso.
9- Principais locais de entesites:
- Cotovelo (ex: epicondilites, cotovelo do tenista, cotovelo do golfista)
- Tornozelo (ex: entesite do calcâneo)
- Pé (ex: fasciite plantar, esporão do calcâneo)
10- Por que essas estruturas inflamam?
Na maior parte dos casos por desgaste ou sobrecarga, que geram traumatismos nessas estruturas. Esse traumatismo pode acontecer em um acidente ou movimento único com lesão imediata, ou, mais comumente, decorrente de trauma crônico, seja por má postura, descondicionamento da musculatura, ou excesso de carga (peso do corpo excessivo ou carregar/levantar pesos acima da capacidade) de forma contínua.
Também pode ocorrer essas inflamações por problemas específicos (ex: calcificação de tendão no ombro). O fato é que, devido a esses acometimentos, o local passa a ser dolorido, podendo ocorrer até dificuldade ou impossibilidade na realização de alguns movimentos.
11- O que é a síndrome miofascial?
A síndrome miofascial é outro tipo de reumatismo de partes moles. É uma condição dolorosa proveniente de alterações nas fibras dos músculos, em que uma sobrecarga, em geral por má postura ou movimento repetitivo, leva à formação de pontos dolorosos na musculatura. Esses pontos são muito sintomáticos, e quando palpados podem gerar, além da dor, sensação de formigamento, ou de agulhada, podendo irradiar de forma local ou distante (ex: palpa e dói na nádega e “responde” também com dor na perna) e também tornam a região mais sensível e “pesada”.
A síndrome miofascial ocorre basicamente pelos mesmos fatores que causam as tendinites, bursites e entesites (acima), e também pode estar relacionada a estados emocionais (ex: tensão prolongada de ombros e região escapular em pacientes sob estresse e ansiedade).
A dor miofascial também pode se relacionar a outros sintomas, como cefaleia, também relatos de zumbido e de alterações na articulação temporomandibular por pontos miofasciais no pescoço.
12- Principais locais da síndrome miofascial:
- Pescoço
- Escápula
- Dorso
- Lombar
- Quadril (glúteos)
- Panturrilha
13- Tendinite, bursite, entesite e síndrome miofascial são graves?
Em geral essas alterações são temporárias e não causam deformidade. Porém, quando se tornam crônicas podem ser bastante incapacitantes e necessitam de tratamento mais insistente e prolongado.
14- Como diagnosticar tendinite, bursite, entesite e síndrome miofascial?
Através da história clínica e exame físico o reumatologista faz o diagnóstico e já está apto a iniciar o tratamento. Não existem exames específicos para se detectar essas condições. Essas estruturas não aparecem em radiografias, porém, quando é necessário excluir outras causas, avaliar o grau da inflamação e extensão da lesão (ex: para se programar uma cirurgia nos casos mais graves), exames de imagem como ultrassonografia ou ressonância magnética podem ser solicitados.
15- Como é o tratamento de tendinite, bursite, entesite e dor miofascial?
O tratamento englobará:
- Repouso somente na fase mais aguda (em geral repouso relativo e por poucos dias são suficientes)
- Alívio da inflamação e dos sintomas (medidas locais como compressas, analgésicos tópicos e também via oral, procedimentos como liberação miofascial e infiltrações)
- Recuperação das estruturas (fortalecimento, condicionamento e alongamento através de fisioterapia ou modalidades como pilates/ musculação)
- Avaliação e modificação dos fatores causadores e perpetuantes (ex: detectar se por má postura- propor alterações ergométricas, se por excesso de peso- propor emagrecimento, se por fraqueza- otimizar o fortalecimento)
- Cirurgias para casos mais graves, como lesões irreversíveis ou com complicações (ex: algumas rupturas de tendões e ligamentos, traumatismos de grande impacto) e refratários ao tratamento conservador realizado corretamente.
16- Qual papel da infiltração na tendinite, bursite e entesite?
No tratamento por infiltração o médico injeta uma medicação na estrutura inflamada/ lesionada com objetivo de controlar dor e/ou inflamação.
No caso das tendinites, bursites e entesites a infiltração é peri-articular (próximo a articulação), mais comumente com corticoide. Essa medicação não será absorvida em quantidade significativa para circular pelo organismo, irá ter efeito somente local. Isso possibilita controle mais adequado dos sintomas, e reduz a possibilidade de efeitos colaterais. A vantagem da infiltração é fornecer um alívio mais rápido da inflamação e da dor, enquanto o trabalho de recuperação das estruturas através de fortalecimento/ fisioterapia ainda não tiver sido concluído.
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17- Qual o papel da liberação miofascial na síndrome miofascial?
A liberação miofascial é o procedimento pelo qual o profissional irá detectar e eliminar os pontos dolorosos na síndrome miofascial. Essa liberação pode ser por meio de diferentes técnicas: manual, agulhamento seco, agulhamento com anestésico. A técnica mais adequada é definida pelo reumatologista mediante avaliação de cada caso. Os pontos dolorosos na musculatura, após eliminados por liberação miofascial, poderão recidivar caso os fatores que os causaram não forem identificados e corrigidos. Em geral com condicionamento, fortalecimento e alongamento dessa musculatura, somados a alterações de postura/ carga o tratamento será completo.
18- Tendinite, bursite, entesite e síndrome miofascial podem vir associadas?
Sim! Como os fatores que causam são parecidos ou os mesmos, além de serem os tendões, bursas, enteses e musculatura todas estruturas anatomicamente relacionadas, é bem frequente que a dor do paciente seja por mais de um desses componentes. É importante que se detectem e se tratem todos para um alívio satisfatório dos sintomas.
19- Tendinite, bursite, entesite e síndrome miofascial podem ser associadas a outras doenças reumáticas?
É bem comum que pacientes com alguns diagnósticos como fibromialgia, artrites e artose também tenham associados os reumatismos de partes moles. Muitas vezes o quadro do diagnóstico em si parece controlado, mas a dor não melhora devido a associação com tendinite/ bursite/ entesite e síndrome miofascial não detectadas ou tratadas. O contrário também existe: a tendinite/ bursite/ entesite e síndrome miofascial não melhora pois na verdade o paciente tem também artrite, artrose ou fibromialgia. Por isso, o ideal é que o reumatologista faça a avaliação completa e o acompanhamento desses casos, pois o controle da dor só será satisfatório quando se controlam todas as possíveis condições associadas.
20- Existe cura para tendinite, bursite, entesite e síndrome miofascial?
O tratamento conservador (leia acima: sintomáticos, procedimentos, condicionamento/fortalecimento, remoção de fatores causadores e perpetuantes), costuma ser bem resolutivo na maioria das vezes, e se realizado corretamente e por completo, será suficiente.
Para a minoria dos casos, em geral os mais graves, irreversíveis e refratários, pode ser indicado procedimento cirúrgico, também com boa resolução.
Na prática, a maior parte dos casos que parece refratária e de difícil controle é porque não foi realizado por completo (ex: somente uso de sintomáticos, sem o devido condicionamento/ fortalecimento, ou sem identificação e remoção dos fatores causadores e perpetuantes), ou por existirem diagnósticos associados não identificados e tratados (leia acima: como fibromialgia, artrose).
FONTE:
https://www.reumatologia.org.br/doencas-reumaticas/reumatismo-de-partes-moles/
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